암정보교육관
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암의 진단과 치료
암의 진단과 치료
암 치료에서 수술은?
암의 치료 방법 중 가장 역사가 오래됨
최근까지 암의 완치를 기대할 수 있는 유일한 치료 방법
역할의 변화
전신마취
항생제
항암치료제
방사선치료
분자생물학
유전체학
| 19C | 21C | |
|---|---|---|
| 역할 | 종양 제거 / 치료 | 치료 / 진단 / 예방 / 재건 / 완화 |
| 방법 | 광범위, 근치적 수술 | 보전적 최소침습적 수술 |
| 완치목적요법 | 수술이 1차 치료이자 유일한 치료 | 대부분의 경우 수술이 1차 치료 보조치료 후 2차 치료로서 수술 종양감축 수술 후 항암 / 방사선치료 |
암 치료에서 수술의 역할
치료 / 완치
1. 완전한 국소적 제거
국소 재발을 최소화하기 위한 종양의 육안 및 현미경적 제거
절제면 음성 - 경계에 암이 남아 있으면 국소 재발이 증가함
암 종류에 따라 종양-절제면 사이의 적절한 안전 거리 다름
2. 보존적 수술, 최소 침습적 수술
기존의 광범위한 근치적 수술과 비교하여 합병증 감소, 입원기간 단축, 기능 보존/미용적 측면에서 우수
효과적인 보조 방사선 치료의 도움으로 가능
선행항암요법의 적용으로 수술 범위 축소 가능
내시경 및 로봇 수술의 다양한 적용
진단
1. 암의 조직학적 진단을 위한 생검
세침흡인세포검사 (fine needle aspiration cytology)와 중심바늘생검 (core needle biopsy), 찍어냄생검 (punch biopsy) 등을 통해 진단하는 것이 어려울 경우 수술적 생검을 시행
① 절개생검 (incisional biopsy)
종양의 일부를 잘라냄
② 절제생검 (excisional biopsy)
종양의 전체를 절제함
2.종양 조직을 이용한 병기 설정 및 치료 계획 수립
수술적 절제를 통해 얻은 종양 조직을 이용하여 병리조직학적 진단, 면역화학염색, 유전자 검사 등을 포함한 다양한 검사 시행이 가능
조직학적 진단, 종양 크기, 분화도, 림프절 전이, 절제면 침윤 여부 평가
수용체 발현여부, 유전자 증폭, 유전자 변이 등 암종 별 특이 바이오마커의 평가
병기 설정 및 추가/보조 치료 계획 수립
3. 전이 여부 판단을 위한 진단적 내시경 수술
영상학적 검사로 정확한 평가가 어려운 흉강 내 또는 복강 내 전이 여부 판단을 위해 진단적 내시경 수술 시행
기능보존
암의 근치적 제거 후 해당 장기의 기능을 보존하는 것이 중요함 (암종별 수술 예)
| 암종 | 수술명 | 보존 장기/기능 | 효과 |
|---|---|---|---|
| 위 Stomach | 위문보존위절제술 Pylorus-preserving gastrectomy | 유문 Pylorus | 덤핑증후군(Dumping syndrome) 예방, 영양보존 |
| 간 Liver | 간이식 Liver transplantation | 간 Liver | 암의 근치적 제거 및 간기능 유지 |
| 담도/췌장 Biliary/Pancreas | 췌십이지장절제술 Pancreaticoduodenectomy | 담도, 췌도, 장관 Bile & pancreatic duct, GI tract | 암의 근치적 절제 및 소화기능 유지 |
| 대장/직장 Colon/Rectal | 초저위전방절제술 Ultralow anterior resection | 항문, 골반신경 Anus, pelvic nerves | 항문, 유지 |
| 갑상선 Thyroid | 내시경/로봇 갑상선절제술 Endoscopic/robotic thyroidectomy | 겨드랑이 및 유륜을 통한 절개 | 노출되어 있는 목의 흉터 방지 |
| 유방 Breast | 피부/유두보존 유방전절제술 및 동시재건술 (보형물, 자가조직) Skin/Nipple-sparing mastectomy and immediate reconstruction (prosthesis, autologous) | 유방 | 몸의 균형 유지 유방의 미용적 기능 유지 |
위문보존위절제술 (Pylorus-preserving gastrectomy)
유문 포함 절제되어
덤핑증후군 빈번히 발생
유문 보존되어
덤핑증후군 예방 및 영양 보존
췌십이지장절제술 (Pancreaticoduodenectomy)
(변형)근치유방절제술 vs 피부보존유방전제술 및 동시복원술
근치유방절제술 변형근치유방절제술
피부보존 유방전절제술
및 동시유방재건술 (자가조직) 유두보존 유방전절제술
및 동시유방재건술 (보형물)
예방
암 발생이 예상되는 장기를 미리 제거하여 암 예방
| 질병 상태 | 관련 암 종류 | 예방적 수술 (Prophylactic Surgery) |
|---|---|---|
| 잠복고환 Cryptorchidism | 고환 Testicular | 고환고정술 Orchiopexy |
| 대장폴립증 Polyposis coli | 대장 Colon | 대장절제술 Colectomy |
| 궤양성대장염 Ulcerative colitis | 대장 Colon | 대장절제술 Colectomy |
| 다발내분비샘종양 2, 3형 Multiple endocrine neoplasia (MEN) types 2 & 3 | 갑상선 속질암 Medullary thyroid cancer | 갑상선절제술 Thyroidectomy |
| 가족성 유방암 Familial breast cancer | 유방 Breast | 유방절제술 Mastectomy |
| 가족성 난소암 Familial ovarian cancer | 난소 Ovary | 난소절제술 Oophorectomy |
완화
국소진행성 암 또는 전이성 암의 근치적 절제가 불가능하여 완치 목적의 수술 진행이 어렵지만 출혈, 천공, 감염, 폐쇄 등의 응급상황에 대처하기 위한 응급 수술 또는 통증이나 기능적인 보존을 위한 완화 수술 시행
| 완화 수술의 목적 | 수술 예 |
|---|---|
| 영양공급 | 급양위조루술(feeding gastrostomy) 급식공장조루술(feeding jejunostomy) |
| 액체저류 조절 | 배액관 삽입술 permanent drainagecatheter insertion 방광창냄술(cystostomy) |
| 통증 조절 | 종양절제술(mass excision) 근치적 절제는 불가능하지만 통증의 원인이 되는 종양 제거 |
| 장폐쇄 해소 | 위공장연결술(gastrojejunostomy) 회장조루술(ileostomy) 장절제술(bowel resection) 장관 우회 또는 근치적 절제는 불가능하지만 폐쇄의 원인이 되는 종양 제거 |
최소침습적 수술 (Minimally Invasive Surgery)
종양학적 안정성은 유지하면서 수술의 침습성을 최소화 하는 수술방법
내시경, 흉강경, 복강경, 골반경, 요도경, 로봇 수술 등
최소침습적 수술의 장점
작은 절개와 흉터
적은 출혈량 및 합병증
적은 통증 및 빠른 회복
짧은 입원 기간
로봇 수술의 장점
안정된 수술 시야 및 3차원 시야 확보
손떨림 없는 정밀한 수술 기구 조작
자유로운 수술기구의 움직임 및 수술부위 접근